Аннотация:

Цель исследования — оценка эффективности коронарной ангиопластики у больных ишемической кардиомиопатией (ИКМП), являющихся потенциальными реципиентами донорского сердца.

В исследование были включены 37 пациентов с ИКМП, поступивших для решения вопроса о трансплантации сердца. Всем больным до ангиопластики и в пределах 7 дней после ее проведения выполняли эхокардиографию и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОЭКТ). По ее данным количество необратимо пораженного миокарда левого желудочка (ЛЖ) сердца составило около 50% его массы. Также с помощью ОЭКТ не удалось выявить значимого количества жизнеспособного миокарда, способного восстановить свою функцию после реваскуляризации.

Главный результат эндоваскулярного вмешательства - увеличение выживаемости больных ИКМП в течение 4 лет по сравнению с традиционными методами медикаментозной терапии. Первым эффектом ангиопластики стало исчезновение или уменьшение одышки, отмеченное у большинства пациентов. Эти изменения нашли подтверждение в улучшении функционального состояния больных (ФК по NYHA 3,2±0,5 против 1,7±65, р = 0,007), росте толерантности к физической нагрузке. Положительные изменения клинического состояния после реваскуляризации произошли за счет снижения жесткости миокарда ЛЖ, что проявилось в снижении конечного диастолического давления в нем (35,7±9,3 против 23,5±9,9 мм рт. ст., р = 0,04) и давления в легочной артерии (44±12 против 33±7 мм рт. ст., р = 0,03). При этом изменения объемных характеристик ЛЖ и его фракции изгнания у данной категории больных не наблюдалось.

Список литературы

1.    Трансплантология. Руководство. Под ред. акад. В.И. Шумакова. М.: «ООО Медицинское информационное агентство». 2006.

2.    Allman K.C., Shaw L.J., Hachamovitch R., Udelson J.E. Myocardial Viability Testing and Impact of Revascularization on Prognosis in Patients With Coronary Artery Disease and Left Ventricular Dysfunction: A Meta-Analysis. J.Am. Coll. Cardiol. 2002; 39 (7): 1151-1158.

3.    Sciagra R., Leoncini M. Gated single-photon emission computed tomography. The present-day «one-stop-shop» for cardiac imaging. The quarterly journal of nuclear medicine. 2005; 49: 19-29.

4.    Гуреев СВ. Аортокоронарное шунтирование и трансплантация аутологичных стволовых клеток костного мозга в лечении ишемической сердечной недостаточности. Дис. д-ра мед. наук. М., 2004.

5.    Schinkel A., Poldermans D., Rizzello V, Vanoverschelde J., Elhendy A., Boersma E., Roelandt J., Bax J. Why do patients with ischemic cardiomyopathy and a substantial amount of viable myocardium not always recover in function after revascularization? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127 (2): 385-390.

6.    Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Динамик диастолического наполнения и диастолического резерва левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью при применении различных типов медикаментозного лечения: сравнительное допплер-эхокардиографическое исследование. Кардиология. 1996; 9: 38-50.

7.    Grossman W Diastolic dysfunction in congestive heart failure. New Engl.J. Med. 1991; 325: 1557-1564.

8.    GerdesA.M.,KellermanS.E.,MooreJ.A,MufflyK.E., Clark L.C., Reaves P.Y., Malec K.B., McKeown P.P., Schocken D.D. Structural remodeling of cardiac myocytes in patients with ischemic cardiomyopathy. Circulation. 1992; 6 (2): 426-430.

9.    Beltrami C.A., Finato N., Rocco M., Feruglio G.A. Structural basis of end-stage failure in ischemic cardiomyopathy in humans. Circulation. 1994; 89 (1): 151-163.

Аннотация:

Поражение ствола ЛКА встречается у 2,5 — 4% больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарографию, и сопровождается более тяжелой симптоматикой, более высокой летальностью и трудностью радикальной коррекции. Согласно общепринятым рекомендациям, до настоящего времени, методом выбора в лечении поражений ствола ЛКА является операция коронарного шунтирования. Тем не менее, эндоваскулярные методы лечения поражений ствола ЛКА применяются достаточно давно, а внедрение в клиническую практику стентов с лекарственным покрытием значительно улучшило отдаленные результаты, что позволило рассматривать стентирование ствола ЛКА как реальную альтернативу АКШ. Таким образом, вопрос о показаниях и противопоказаниях к стентированию ствола ЛКА на настоящий момент остается открытым. Проведен ретроспективный анализ 75 эндоваскулярных вмешательств на стволе ЛКА у 67 пациентов, при этом, изолированное поражение ствола ЛКА имелось лишь у 7,4% пациентов. У остальных имелось поражение ствола ЛКА на фоне многососудистого поражения коронарного русла, включавшего в том числе и окклюзию ПКА, встретившуюся в 16,4% случаев. Осуществить успешную реваскуляризацию удалось в 98,64% случаев, при отсутствии летальных исходов. В одном случае потребвалось экстренное АКШ из-за развития окклюзирующей диссекции огибающей ветви. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались у двух пациентов и были представлены Q- необразующим инфарктом миокарда и ОНМК. Стентирование ствола ЛКА показало себя эффективным и безопасным методом лечения ишемической болезни сердца. Сравнительный анализ ближайших результатов стентирования ствола ЛКА и АКШ выявил преимущества стентирования, заключающиеся в отсутствии летальности (среди наших наблюдений), меньшим количеством послеоперационных осложнений.

Список литературы

1.     Cohen МУ Cohn PF, Herman MV, Gorlin R. Diagnosis and prognosis of main left coronary artery obstructtion. Circulation 1972; 45 (Suppl 1): 57 - 65.

2.     Gruentzig A.R. Transluminal dilatation of coronary artery stenosis. Lancet 1978; 1: 263.

3.     O'Keefe JH, Harztler GO, Rutherford BD, et al. Left main coronary angioplasty: early and late results of 127 acute and elective procedures. Am. J. Cardiol. 1989; 64: 144 - 147.

4.     Seung-Jung Park, MD, PHD, Young-Hak Kim, MD, Bong-Ki Lee, MD et al. Sirolimus-Eluting Stent Implantation for Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis Comparison With Bare Metal Stent Implantation. Journal of the American College of Cardiology. 2005; 3 (45): 351-6.

5.     Seung-Jung Park, Young-Hak Kim, Bong-Ki Lee, Seung-Whan Lee, Cheol Whan Lee, Myeong-Ki Hong, Jae-Joong Kim, Gary S. Mintz, MD, Seong-Wook Park. Sirolimus-Eluting Stent Implantation for Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 351-6.

6.     Colombo A, Moses JW, Morice MC, et al. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation. 2004; 109: 1244-9.

7.     Arampatzis CA, Hoye A, Saia F, et al. Elective sirolimus-eluting stent implantation for left main coronary artery disease: six-month angiographic follow-up and 1-year clinical outcome. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2004; 62: 292 - 6.

8.     Joseph P. Ornato, Richard L. Page, Barbara Riegel etal. A Report of the American College of ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary. Circulation. 2006; 113: 156 - 175.

9.     Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, Kaiser GC et al. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main equivalent coronary artery disease: Long-term CASS experience. Circulation. 1995; 91: 2335-44.

10.   Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P, et al. Effect of coronary bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration. Lancet. 1994; 344: 563 - 570.

11.   Park S, Hong M, Lee CW, et al. Elective stenting of unprotected left main coronary artery stenosis: effect of debulking before stenting and intravascular ultrasound guidance. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 38: 1054 - 1060.

12.   TakagiT, Stankovic G, Finci L, Toutouzas K, Chieffo A, Spanos У Liis-tro F, Briguori C, Corvaja N, Albero R, Sivieri G, Paloschi R, Di Mario C, Colombo A. Results and long-term predictors of adverse clinical events after elective percutaneous interventions on unprotected left main coronary artery. Circulation. 2002; 106: 698 - 702.

13.   Sorin J. Brener, MD; Bruce W Lytle, MD; Ivan P. Casserly, MD; Jakob P. Schneider, RN; Eric J. Topol, MD; Michael S. Lauer, MD. Propensity Analysis of Long-Term Survival After Surgical or Percutaneous Revascularization in Patients With Multivessel Coronary Artery Disease and High-Risk Features. Circulation. 2004; 109: 2290 -2295.

14.   Silvestri M, LefПvre T, Labrunie P, Khalife K, Bayet G, Morice MC, Bedossa M, Chmait A.. On behalf of the FLM registry investigators. The French registry of left main coronary artery treatment: Preliminary results. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 45.

15.   Brigouri C, Sarais C, Pagnotta P, Airoldi F, et al. Elective versus provisional pumping in high-risk percutaneus transluminal coronary angioplasty. Am. Heart J. 2003; 145 (4): 700 - 7.

16.   Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И. и др

Аннотация:

Цель: оценить динамику ангиографических параметров реадаптации коронарных артерий, спазмированных на всем протяжении ниже места хронической окклюзии коронарной артерии (ХОКА), через 8-10 недель после ее реканализации и баллонной ангиопластики на основании динамики анатомических и морфологических характеристик артерии с перспективой оптимизации условий для стентирования.

Материалы и методы: в работе анализируются результаты двухэтапного лечения 26 пациентов с ХОКА осложненных спазмом коронарных артерий, результатом которого после реканализации окклюзии контрастируется в виде канала диаметром менее 1 мм В этих случаях ангиопластика баллонами диаметром до 3 мм не дает желаемого результата и диаметр артерии ниже места окклюзии составил в среднем 1,5 мм, а разница диаметров проксимального и дистального отдела составляет в среднем 1,78 мм, что является неблагоприятным фактором для стентирования, поскольку сопровождается высокими цифрами рестенозов и тромбозов.

Результаты: через 8-10 недель (в среднем 68 дней) все артерии оставались проходимыми с ровными контурами, без ангиографических признаков диссекций, которые имели место сразу после баллонной ангиопластики. Диаметр артерии увеличился с 1,5 мм до 2,64 мм; разница диаметров проксимального и дистального отделов артерии на уровне ХОКА уменьшился с 1,78 мм до 0,45 мм, что явилось благоприятным условием для стентирования.

Заключение: через 8-10 недель после реканализации в условиях нормализованного давления и кровотока происходит реадаптация артерии, выражающаяся в значительном увеличении диаметра артерии ниже ХОКА, что способствует оптимизации для стентирования. 

            Список литературы

1.    Morino Y, Kimura T., Hayashi Y, Muramatsu T., Ochiai M., Noguchi Y, Kato K., Shibata Y, Hiasa Y, Doi O., Yamashita T., Morimoto T., Abe M., Hinohara T., Mitsudo K.; J-CTO Registry Investigators. In-hospital outcomes of contemporary percutaneous coronary intervention in patients with chronic total occlusion insights from the J-CTO Registry (Multicenter CTO Registry in Japan). JACC Cardiovasc Interv. 2010 Feb;3(2): pp. 143-51.

2.    Buller C.E., Dzavik V., Carere R.G., Mancini G.B., Barbeau G., Lazzam C., Anderson T.J., Knudtson M.L., Marquis J.F., Suzuki T., Cohen E.A., Fox R.S., Teo K.K. Primary stenting versus balloon angioplasty in occluded coronary arteries: the Total Occlusion Study of Canada (TOSCA). Circulation. 1999 Jul 20;100(3): pp. 236-242.

3.    Gould K.L. Coronary collateral function assessed by PET. In: « coronary artery stenosis and reversing atherosclerosis», Ed. By Gould KL,2-nd edition, New York, NY: Oxford University Press, 1999; pp. 275-282.

4.    Pixmeo company. Dr. Antoine Rosset, Prof. Osman Ratib and Joris Heuberger ( Geneva, Switzerland ), 2004;

5.    Okabe T., Mintz G.S., Buch A.N., Roy P, Hong YJ., Smith K.A., Torguson R., Gevorkian N., Xue Z., Satler L.F., Kent K.M., Pichard A.D., Weissman N.J., Waksman R. Intravascular ultrasound parameters associated with stent thrombosis after drug-eluting stent deployment. Am. J. Cardiol. 2007 Aug 15;100(4):615-20. Epub 2007 Jun 29.

6.    Costa M.A,, Angiolillo D.J., Tannenbaum M., Driesman M., Chu A., Patterson J., Kuehl W., Battaglia J., Dabbons S., Shamoon F., Flieshman B., Niederman A., Bass T.A.; STLLR Investigators. Impact of stent deployment procedural factors on long-term effectiveness and safety of sirolimus-eluting stents (final results of the multicenter prospective STLLR trial). Am. J. Cardiol. 2008 Jun 15; 101 (12): 1704-11. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.02. 053. Epub 2008 Apr 9.

7.    Hong M.K., Mintz G.S., Lee C.W., Park D.W., Choi B.R., Park K.H., Kim YH., Cheong S.S., Song J.K., Kim J.J., Park S.W., Park S.J. Intravascular ultrasound predictors of angiographic restenosis after sirolimus-eluting stent implantation. Eur. Heart J. 2006 Jun;27(11):1305-10.

8.    Werner G.S., Jandt E., Krack A., Schwarz G., Mutschke O., Kuethe F., Ferrari M., Figulla H.R. Growth factors in the collateral circulation of chronic total coronary occlusions: relation to duration of occlusion and collateral function. Circulation Oct. 2004; 110(14): pp. 1940-1945.

9.    Sakurai R.L., Ako J., Morino Y, Sonoda S., Kaneda G., Terashima M., Hassan A.H., Leon M.B., Moses J.W.. Popma J.J., Bonneau H.N., Yock PG., Fitzgerald PJ., Honda Y. Predictors of edge stenosis following sirolimus-eluting stent deployment (a quantitative intravascular ultrasound analysis from the SIRIUS trial). SIRIUS Trial Investigators. Am. J. Cardiol. 2005 Nov 1;96(9):1251-3. Epub 2005 Sep 6.

10.  Cosby R.S., Giddings J.A., See J.R. Coronary collateral circulation. Chest Jul. 1974; 66(1): pp. 27-31.

11.  Kathryn Maiellaro, W. Robert Taylor. The role of the adventitia in vascular inflammation. Cardiovascular Research 2007 Sep 1;75(4): pp. 640-8.